C 臨床選粹

講師簡介：

臺北醫學院藥學系學士 (民國75年畢業)

陽明醫學院藥理學研究所碩士 (民國79年畢業)

現職臺中榮民總醫院藥學部師二級藥師兼門診藥局組長，第二人體研究倫理審查委員會委員。

課程簡介：

背景與目的：

為了在有限的人力下能更有效率的評估更多需要服務的門診病人，並配合院方發展智慧醫療的策略，藥學部與臨床資訊中心合作開發「藥學部智慧用藥評估儀表板」及「門診抗膽鹼負荷風險管理系統」之智慧用藥評估系統，每日篩選全院門診病人約5000人，以能更精準的服務需要用藥評估的門診病人。

智慧用藥評估儀表板建置：

(一)門診Anti-cholinergic Burden風險管理系統

自動計算門診預約病人之藥品抗膽鹼負荷分數，藥師優先選擇高分者進行評估介入，隔日系統自動計算醫師修改處方後之抗膽鹼負荷分數，比較前後差異並留存紀錄。

(二)藥學部智慧用藥評估儀表板

藥師可自行維護藥品與建議事項，依問題數權重來篩選重點照護病人，篩選條件包括：腎功能、鉀離子、老年人不適當用藥、藥物交互作用、依肝腎功能需調整用藥、抗膽鹼負荷分數…等。

應用與成效

統計2023年1~6 月期間，高危病人用藥評估651人次/月，醫師接受度87%；以2020年12月智慧用藥評估系統導入門診藥事照護作業，分系統導入前期2020年6月至11月、後期2020年12月至2021年5月，經系統篩選後藥師收案評估照護人次分別為2018 VS 2323人次，增加15.11%，藥師提出處方建議人次為227(11.25%) VS 541(23.29%) (p<0.001)，藥師提出處方建議數為516件 VS 1224件，增加137.21%，表示智慧用藥評估系統可明顯增加藥師評估與提供建議的人次與件數。

在高齡病人抗膽鹼負荷分數上，2021年總共評估1005名病人。經藥師評估後， 322人（32.0%）沒有介入，683人（68.0%）有介入提供建議。在藥師介入組中，ACB或DBI的降低明顯優於非介入組（ACB -0.53±1.25，-0.29±1.05，p<0.001；DBI -0.11±0.21，-0.05±0.19，p<0.001）。

結論：

導入智慧用藥評估系統於門診藥事照護，能協助藥師更精準及有效率的找出有問題的病人並提供相應的建議。

講師簡介：

台大醫院藥劑部藥師 (99.09~)

台大醫院抗凝血門診藥師 (102.05~)

台大醫院心臟外科臨床藥師 (103.3~)

英國華威大學visiting fellow (105.12.1-106.5.31)

台大醫院心臟衰竭照護團隊藥師 (107.3~)

台大醫院心臟移植門診藥師 (108.3~)

台大藥事委員會「用藥安全小組」委員 (110.08~)

課程簡介：

介紹整合性心臟移植門診的建置過程與作業流程，並分享執行門診藥事照護的案例與相關品管專案，最後分享門診建置後的成效分析，提供未來國內執行門診藥事照護之參考。

講師簡介：

康盈盈藥師於2014年自中國醫藥大學畢業後，即進入醫院臨床服務。些許年後對於流行病學產生極大興趣，因而前往英國倫敦大學學院(UCL)就讀碩士，並取得最佳成績之殊榮。2020年歸國後，就職高雄榮總擔任腫瘤科的臨床藥師，迄今3年。同時康藥師持續藥物流行病學與藥物經濟學之興趣，現就讀高醫，將其研究與臨床興趣結合。

課程簡介：

藥師提供藥物衛教諮詢服務能有效增進病患使用藥物的安全性與順從性。為提升癌症病患藥事照護，高雄榮總每年滾動式優化衛教執行的方式與衛教內容。我們考量全國各癌的發生率、死亡率及每人平均藥費後，主要衛教對象鎖定為乳癌、大腸直腸癌、肺癌、血液癌與卵巢癌等病患，並為其提供一對一衛教及客製圖像化的衛教單張。

接受衛教之聽者(病人或親屬)填寫的問卷回饋涵蓋量性與質性回饋。量性回饋採每問題由低至高十分制，題目則根據每一版的問卷設計有些差異。這些差異乃因前一年的經驗與病患的質性回饋而有題目的調整，而分析上可提供的統計與臨床資訊因年年滾動改變亦變得更深且更廣。

經過逾兩年的衛教經驗與問卷回饋之分析後，我們發現病患的問題可系統性地整理並歸納出常見問答集，除此之外，要如何能同時保有將廣大的衛教訊息濃縮成僅與眼前衛教病患相關的內容傳遞，又要能夠主動回答其「未來」可能的問題，這些想法促使我們利用科技來進化並解決。人工智慧除了協助資訊建立與精煉外，亦能將基礎的衛教資訊透過自動化過程輸出至病患五官，並配合以病患需求為導向之選擇按鍵，使得衛教不僅更有效力也更有效率。

我們在建置自動化的衛教資訊內容過程中，同時教導藥學生。藉由讓藥學生在藥師講解過後，嘗試自行建立一個新的衛教藥品之內容。如此，藥學生能確切知道資訊來源及專業內容意義，亦能練習將各種藥品之訊息橫向串聯與衛教內容化繁為簡之口語易懂化等重要性。

在這次的分享中，我們分享客製圖像化衛教單張內容與病患寶貴的質性回饋，我們亦會分享如何運用病患的回饋來建置自動化的資訊檔案，使得衛教更具系統，藥師不再繁忙。

講師簡介：

學歷

高雄醫學大學/天然藥物研究所/碩士 (2009~2011)

高雄醫學大學/藥學系/Rx 49 (2005~2009)

現職/專責業務

義大醫院藥劑部臨床藥學科/技術組長

器官移植團隊專責藥師

血液腫瘤科臨床藥師

腎臟移植藥師門診

Pre-ESRD腎臟照護藥師門診

認證

臺灣臨床藥學會實習指導藥師

台灣腎臟醫學會腎臟照護藥師

台灣實證醫學會認證實證健康照護教師

課程簡介：

慢性腎臟病是一種常見且嚴重的健康問題，對患者的生活質量和預後產生重大影響。為了提升患者的照護品質，建立一個完整的照護團隊至關重要，而藥師在其中扮演著重要的角色。本次分享旨在介紹腎臟照護藥師門診的重要性及其對慢性腎臟病照護的貢獻。

本院腎臟照護藥師門診照護對象涵蓋慢性腎臟病stage 3B ~ 5，介入照護目標為延緩病人進入腎臟替代療法的時程；且針對腎臟移植術後病人提供持續性的藥事照護，設有腎臟移植藥師門診，與移植團隊共同守護移植新腎命。

專責藥師提供以病人為中心的照護模式，提供個體化的藥物管理計劃。利用持續性、不間斷的照護方式，與病人建立良好的互動與合作模式，提升病人對疾病、藥物的認知，針對用藥問題討論合適的對策，提升慢性腎臟病病人之服藥順從性，藉此提高治療效果，並減少藥物不良事件的發生。

透過具體案例和實際數據，腎臟照護藥師門診對病人和醫療團隊具有重要成效。藥師的介入可以提高患者對藥物治療的遵從性，降低藥物相關併發症的風險，並增加患者的生活質量。同時，藥師的參與也能改善照護團隊的協作效能，提高整體照護品質，共同為病人帶來更好的健康結果。

講師簡介：

林口長庚紀念醫院藥劑部主任、藥劑科主任；基隆長庚紀念醫院藥劑科主任台大藥學系、長庚醫管所 

課程簡介：

建立多元藥物資訊平台與自主監控APP，包含藥品不良反應通報、藥品療效監測、電子化衛教單張、用藥懶人包及衛教影片等，讓民眾可以清楚地了解如何正確使用藥品和即時回饋治療效果與副作用，提升藥事照護品質。

講師簡介：

彰基藥學部/藥物諮詢藥師、藥品管理組藥師、藥品資訊小組長

「智能閉環輸液系統」取得專利證書 及 2022年台灣創新技術博覽會，獲得金牌榮譽

課程簡介：

首先介紹雙向智能閉環輸液系統。導入雙向智能閉環輸液系統後，整合醫囑系統、條碼給藥及智慧幫浦(smart pump)的精準給藥流程，由醫囑系統主動傳送輸注訊息，經由護理人員確認無誤後啟動，能有效降低人為操作之疏失，且系統全程監測輸注過程，提升給藥過程中病人、藥品、劑量、時間、途徑等之辨識，確保病人正確安全地用藥。再來介紹注射藥處方巨集系統的功能和特點，包括醫師開立處方後，系統自動依劑量、輸注時間等，計算靜脈輸液流速，並與醫囑系統整合。此系統可提供靜脈輸液標準化處方，同時標準化護理人員靜脈輸液的配製方式，進而確保病人用藥安全。最後，展望靜脈輸液用藥管理與智能技術的未來發展，期望提高用藥安全和效率，增強藥師在臨床工作中的專業能力，為提供更優質的醫療服務奠定堅實基礎。